SNU-UMN Culture Exchange Program 신청서

1. 기본 사항

성 명	(한글)
	(영문)
학 번	0000-00000
생 년 월 일	0000. 00. 00.	성 별	남 / 여
e-mail
Mobile

2. 소속
소속대학	학과	전 공

3. 외국어 구사 능력 (선택)
언 어	시 험 명	시험점수(등급)	취 득 일	시 행 기 관

4. 개인정보 수집 및 이용에 대한 제공 동의서
수집항목	수집목적	보유기간
성명, 본교소속정보(대학, 학과, 학년), 생년월일, e-mail, 전화번호, 어학성적	- SNU-UMN 교류프로그램 모집 프로그램 각종 통계, 운영 개선 등 자료 활용	- (불합격자) 선발과정 종료 후 파기 (합격자) 준영구

※ 개인정보 활용에 대한 동의는 아래 서약서를 작성 시 자동으로 진행됩니다. 개인정보 수집 및 이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으나 거부하는 경우 프로그램 참가에 제한을 받을 수 있습니다.

위의 사실이 틀림없음을 서약하며, 프로그램 선발을 위한 개인정보 수집 ․ 이용에 대해 동의합니다.

작성일       년     월    일

작성자                (서명)